Вверх и вниз по лестнице, или Ступенчатая ферментотерапия шаг за шагом
Пищеварительную систему без преувеличения можно назвать трудоголиком. Ведь всю нашу жизнь она без устали трудится для того, чтобы в организм в достаточном количестве поступали необходимые питательные вещества, витамины, микроэлементы. Однако современный ритм жизни, нерегулярное и часто неправильное питание, стрессы, пассивность оказывают на нее сильное давление и часто ее запаса прочности не хватает. А когда начинаются проблемы, приходит понимание, как дорого ценится здоровье и как неприятно может отразиться на нашей жизни нарушение работы пищеварительной системы. И это не только плохое самочувствие — снижается качество жизни, ухудшается эмоциональное состояние пациента, а в некоторых случаях под удар попадает даже его социальная реализованность. При подготовке материала использованы данные аналитической системы исследования рынка «PharmXplorer»/«Фармстандарт» компании «Proxima Research».
Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта могут возникать на различных этапах пищеварительного процесса и быть обусловлены анатомическими, генетическими факторами организма. Кроме того, одну из ключевых ролей в этом случае играют диетические предпочтения пациента. Для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта характерно развитие синдрома пищеварительной недостаточности — состояния, когда организм по каким-либо причинам не вырабатывает необходимого количества ферментов для переваривания употребленной пищи, или эти энзимы обладают сниженной активностью и не могут работать в полную силу. Следует отметить, что пищеварительная недостаточность также может эпизодически возникать у практически здорового человека, например, вследствие переедания, нерегулярного питания, характера употребляемой пищи.
Пациенты с пищеварительной недостаточностью жалуются на ощущение дискомфорта в области живота, избыточное газообразование, ощущение переливания, урчание, сопровождающиеся периодической болью в области живота различной интенсивности, что часто является следствием вздутия (избыточного газообразования). Также отмечают расстройство стула (2–4 раза в сутки).
Пищеварительная недостаточность — многокомпонентное состояние, которое может проявляться нехваткой липазной, амилазной или протеазной активности. Потому естественно, что лечение этого состояния требует комплексного подхода, при котором наряду с лечением основного заболевания необходимо позаботиться о налаживании функционирования ферментов и желез их вырабатывающих. С этой целью рекомендуется применение заместительной ферментной терапии, в том числе с использованием лекарственных средств широкого спектра действия (препараты панкреатических ферментов) (Костюкевич О.И., 2008).
Применение ферментных препаратов позволяет улучшить состояние больного за счет обеспечения полного переваривания пищи, вследствие чего не образуются продукты полураспада, негативно влияющие на функционирование пищеварительной системы и обусловливающие развитие некоторых неприятных симптомов, характерных для пищеварительной недостаточности. Кроме того, использование ферментных препаратов улучшает процессы всасывания в желудочно-кишечном тракте, что, в свою очередь, обеспечивает поступление в организм питательных веществ, витаминов и микроэлементов, необходимых для нормальной жизнедеятельности.
Таблетки или капсулы: форма имеет значение
Среди панкреатических энзимов выделяют: таблетированные препараты, содержащие панкреатин или пищеварительные ферменты растительного происхождения; препараты, в состав которых входят помимо панкреатина компоненты желчи, и препараты, выпускаемые в виде капсул, содержащих микрогранулы с энтеросолюбильной оболочкой (Охлобыстин А.В., Буклис Э.Р., 2001).
На начальном этапе лечения ферментными препаратами наиболее важно предпринять меры по устранению боли в области живота, которая в значительной степени ухудшает качество жизни пациента. Для этого, а также для нормализации состояния секреторного органа (поджелудочной железы) применяют ферментные препараты в таблетированной форме выпуска. Следует отметить, что в случае, когда целью являются устранение боли и нормализация состояния секреторного органа, большим преимуществом обладают именно таблетированные формы, что связано с их более быстрым высвобождением, которое происходит уже в начале двенадцатиперстной кишки, благодаря чему они имеют возможность опосредованно подать сигнал секреторному органу о том, что в пищеварительной системе присутствует достаточное количество ферментов (Шифрин О.С., 2007).
Таким образом, поджелудочная железа, получив такой сигнал, снижает продукцию соответствующих ферментов, перестает трудиться на износ и получает возможность «перевести дыхание» и восстановить свои силы. Важно, что при болевом синдроме лучше применять таблетированные формы панкреатина с высокой ферментативной активностью.
При этом ферментные препараты в форме капсул, покрытые кишечно-растворимой оболочкой, более целесообразно использовать для заместительной терапии, поскольку они высвобождаются значительно позже — в дистальных отделах тонкой кишки. В пользу этого мнения также свидетельствуют исследования, проведенных при участии пациентов с болевым синдромом и пищеварительной недостаточностью (Ihse I., 1998).
Устойчивость лекарственного средства к воздействию кислой среды важна для ферментного препарата, а капсульная оболочка защищает активное вещество от ее разрушающего воздействия. Наличие оболочки, защищающей ферменты от желудочного сока, значительно повышает эффективность заместительной терапии, уменьшает или устраняет необходимость в назначении препаратов, угнетающих желудочную секрецию.
Капсулы ферментных препаратов с микротаблетками разрушаются в желудке. Это обеспечивает быстрое и равномерное их смешивание с частично переваренной пищей в желудке и постепенное поступление в двенадцатиперстную кишку, где микротаблетки растворяются, вследствие чего ферменты начинают действовать. Следовательно, при развитии пищеварительной недостаточности поджелудочной железы лучше использовать капсулированные препараты, содержащие микротаблетки панкреатина (Охлобыстин А.В., Баярма Н., 2001).
Лестница здоровья
При назначении лечения при пищеварительной недостаточности дозы препаратов и продолжительность терапии определяются индивидуально, в зависимости от характера нарушений работы желудочно-кишечного тракта и степени его тяжести. Длительность лечения может составлять от однократного приема или приема в течение нескольких дней до нескольких месяцев или лет. Пациенту может быть назначена ступенчатая ферментотерапия, применение которой в ходе лечения пищеварительной недостаточности считается более физиологичным (Дорофеев А.Э., 2011). Данный подход предполагает применение ферментных препаратов в рамках комплексного лечения с постепенным повышением или снижением дозы. Ступенчатая ферментотерапия проводится с применение лекарственных средств с оптимальным соотношением ферментов, различной дозой по уровню липазы в их составе. В аспекте проведения ступенчатой ферментотерапии внимание привлекает линейка ферментных препаратов компании «Berlin-Chemie Menarini Group», в которой представлены лекарственные средства с высоким, средним и низким содержанием ферментов: МЕЗИМ® ФОРТЕ, МЕЗИМ® ФОРТЕ 10 000, а также брэнд ПАНГРОЛ®, представленный препаратами с содержанием липазы 20 000, а также 10 000, 25 000 ЕД Евр.Ф., которые на данный момент находятся на стадии перерегистрации.
Следует отметить, что эффективность применения брэндов МЕЗИМ® ФОРТЕ и ПАНГРОЛ® в рамках ступенчатой ферментотерапии была продемонстрирована в клинике для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (Дорофеев А.Э., 2011). Так, пациентам 1-й группы наряду с терапией основного заболевания была назначена ступенчатая ферментотерапия: ПАНГРОЛ® 20 000 до достижения ремиссии, затем МЕЗИМ® ФОРТЕ 10 000 в течение 30 дней, далее — МЕЗИМ® ФОРТЕ на протяжении месяца. Таким образом, доза принимаемых пациентом ферментов постепенно сокращалась. Больные 2-й группы (контрольной) получали только препараты для лечения основного заболевания. Полученные результаты свидетельствуют о том, что уже через 3 мес стабильной ремиссии общий показатель качества жизни у пациентов, получавших ступенчатую ферментотерапию, был выше по сравнению с контрольной группой, что было обеспечено в основном за счет улучшения функционирования кишечника. Это, в свою очередь, способствовало улучшению эмоционального состояния пациентов и показателей в социальной сфере, которые также были выше в группе получавших ступенчатую ферментотерапию. Следовательно, применение ступенчатой ферментотерапии повышает качество жизни пациентов, что обусловлено прежде всего улучшением функционирования кишечника, эмоционального статуса и социальной адаптации. Кроме того, согласно результатам исследования применение ступенчатой ферментотерапии также увеличивает продолжительность ремиссии. Еще один аргумент в пользу ступенчатой ферментотерапии — это высокая приверженность пациентов к лечению, которая в среднем была на уровне 97%, что обусловлено удобством применения ферментного препарата, поскольку вне зависимости от назначенной дозы пациент принимал всего одну таблетку во время еды в течение всего периода лечения.
Звездный путь
В состав МЕЗИМ® ФОРТЕ входит панкреатин — комплекс экскреторных ферментов поджелудочной железы, таких как липаза, амилаза, трипсин и химотрипсин. Благодаря своему составу МЕЗИМ® ФОРТЕ рекомендуется при диспепсии, употреблении тяжело переваривающейся растительной, жирной и непривычной пищи, метеоризме и для ускорения прохождения пищи по кишечнику. Панкреатин, использующийся для создания ферментных препаратов, изготовляется из поджелудочной железы свиней или крупного рогатого скота. При этом если панкреатин, полученный из поджелудочной железы крупного рогатого скота, может быть причиной развития губчатой энцефалопатии или других прионных инфекций в организме человека, то в состав МЕЗИМ® ФОРТЕ входит панкреатин, полученный из поджелудочной железы свиньи.
Кроме того, в пользу препарата свидетельствует и отсутствие в его составе желчных кислот, благодаря чему его можно применять для нормализации процесса пищеварения при более широком спектре заболеваний желудочно-кишечного тракта.